急性血源性、化脓性骨髓炎未经治疗或治疗无效，均可变成慢性血源性化脓性骨髓炎(chronichematogenoussuppurativeosteomyelitis)。
由于急性骨髓炎未能及时控制，产生大块死骨，虽然脓肿穿破皮肤后得以引流，但死骨未能排出，其周围有包壳形成，造成一死腔，经常有分泌物自窦道流出，死腔内包含炎性肉芽组织及脓液。死骨及附近瘢痕组织由于缺乏血液供应，抗菌能力下降，药物又难以达到病灶处，仍有细菌残留。有时窦道虽然暂时愈合，但因脓液得不到引流，或当病人抵抗力下降时，急性炎症又反复发作。待脓液重新穿破皮肤流出后，炎症又渐消退。如此反复发作，使骨质增生硬化，周围软组织大量瘢痕增生，皮肤色素沉着，局部血液循环更差，抵抗力更低，愈合就更困难。
1．有急性骨髓炎史。
2．患肢有一个或多个经久不愈的瘘管，经常流脓或排出死骨，时好时发。
3．局限性骨脓肿有急性炎症病史，经治疗后逐渐好转，无穿破流脓史。在干骺端处常有隐痛，有时有急性炎症发作。
4．X线照片可见长管骨增粗，密度不均匀，以增生为主，周围有新生的包壳，其内有死骨。局限性骨脓肿X线表现为：于长骨干骺端有一略呈圆形的、不规则骨质破坏后遗留的透光区，其周围有骨质硬化表现，邻近并有骨膜增生。骨破坏内有时可见死骨小碎片。
1．手术治疗
2．残腔处理方法
（1）填入纱布条开放引流换药。
（2）邻近肌瓣填塞后缝合皮肤或肌瓣表面植皮。
（3）药物性载体填入引流术，如庆大霉素珠链填塞引流。
（4）闭式灌洗术
（一）治疗原理
1．高压氧可以通过提供足够的氧而增强白细胞的杀菌能力，高压氧还可促进血管新生，有利于白细胞、抗体、抗生素、营养物进入组织，同时加速坏死组织的溶解，这些都有助于控制感染，加速伤口的愈合过程。
2．高压氧可加速破骨活动而清除残留的死骨，同时还可促进新骨的再生。
（二）疗效
据统计高压氧治疗慢性骨髓炎的总有效率为60%～85%，说明高压氧治疗慢性骨髓炎是相当成功的。
高压氧对颅骨和脊髓骨髓炎的治疗有极为重要的作用，因为受累的骨不能整块切除，曾有人报告应用0.2MPa氧压治疗了44例这类骨髓炎患者，平均治疗次数为50次，有30例患者（68%）获得痊愈。
高压氧治疗的另一个重要适应症是恶性外耳道炎。Sheftel等报告有5例对青霉素耐药的葡萄球菌性急性外耳道炎所致的骨髓炎病例，经高压氧治疗后被控制。
（三）注意事项
1．慢性骨髓炎的高压氧治疗，必须与外科手术清除死骨、切除瘘道等相配合，同时应用有效的抗生素。
2．高压氧治疗慢性骨髓炎疗程要足够，一般主张在3个疗程以上，直至伤口愈合。
文章作者肖医院
图文整理陌陌石大一附院高压氧
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