据吕教授介绍,外耳道后壁重建手术的材料,有游离骨片、软骨片和人工陶瓷等。在重建外耳道时,外侧一定要覆以筋膜或骨膜,以利于外耳道上皮化恢复。另外,外耳道后壁血运较差,应尽量使用血运较好的带蒂骨膜瓣或带蒂筋膜瓣进行修复。
外耳道胆脂瘤又称外耳道栓塞性角化病,迄今病因尚不明确。一般多见于成年人,单侧耳多见。以往对本病多采用保守治疗,对骨性外耳道后壁破坏的病例行乳突根治术。但该术式破坏了外耳道的完整性,不是理想的手术。吕教授根据患者外耳道病变的轻重和不同范围,采取外耳道重建手术、改良乳突根治术和开放式乳突根治加鼓室成形术。该组患者平均年龄39岁,全部为单耳。在经ct检查确定外耳道有破坏后行手术治疗。手术一律取耳后切口,并预先备好耳后带蒂骨膜瓣,作好术中修补后壁的准备。探查外耳道后壁破坏程度,破坏较轻者,在切除病变皮肤,以电钻磨除腐骨后,以同种异体肋软骨薄片加耳脑胶修补缺损处,再在外侧覆盖带蒂骨膜瓣和外耳道皮肤。若乳突气房也遭破坏时,可先将乳突开放,再用大块肋软骨加耳脑胶修补固定,重建外耳道后壁。对乳突被病变广泛破坏、感染较重的患者,需进行乳突根治手术。
大连医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科主任吕宏光教授,从1983年开始研究探讨骨性外耳道、乳突遭破坏的外耳道胆脂瘤的手术治疗。目前他已治疗了44耳外耳道胆脂瘤,根据不同病变范围采用外耳道重建术、改良乳突根治术和开放式乳突根治加鼓室成形术3种术式,结果全部44耳随访1年以上无复发婴儿牛皮癣症状 。
