近日，我院成功收治2例局限性上鼓室阻塞综合症（selectiveepitympanicdysvetilationsyndrome）患者，其中一例为年仅4岁的患儿，堪称东北地区首例小儿中耳乳突手术、鼓室成形术。此2例病案，皆由我院蒋立新院长主刀，且预后效果良好。
局限性上鼓室阻塞综合症实为隐形中耳炎（silentotitismedia，maskedotitismedia）的特例，病变具有一定的隐匿性，且危害性较大，轻则影响听力，重则引发颅内外并发症。该病以CT片为主要诊断依据，一旦确诊，应及早采取手术医治，无年龄限制。在临床上看，病史越长危害越大，年龄越小病变越重。
今次2例局限性上鼓室阻塞综合症为同一日收治入院，皆为左耳病变，均有慢性分泌性中耳炎病史。42岁患者发病时间约3个月，外耳道流黄水伴患侧隐隐头痛，影响入眠，因鼓膜完整曾被误诊外耳道炎，治疗未愈。4岁患儿发病约20天，患侧耳部钝痛，因打鼾按腺样体肥大收入院，检查见外耳道耵聍，鼓膜完整。经颞骨CT和临床听力学检查，初步考虑为局限性上鼓室阻塞综合症。
以下为患者耳内镜片
42岁患者
CT片显示左侧耳上鼓室内充满软组织影。
纯音测听报告显示左耳听力下降，呈传导性耳聋。
4岁患儿
CT片显示左侧上鼓室和乳突有明显的软组织影。
纯音测听报告和诱发电位图显示左耳听力下降，呈传导性耳聋。
2例先后行全麻下鼓室探查术、上鼓室开放术、鼓室成形术。手术证实：2例均鼓膜完整，但42岁患者弛部增厚、外凸。开放上鼓室外侧壁，见上鼓室内胆脂瘤侵犯并包裹听小骨、侵及中颅窝底部，4岁患者病变更为严重，上鼓室、乳突、蜂房均有胆脂瘤。术中彻底清除病变，完成鼓室成形术。术后一周，如期拆线，刀口愈合出院。
患者及家属对手术治疗效果很满意，4岁患儿的家属更是赠送锦旗以示感谢。
局限性上鼓室阻塞综合症的相关讨论：
1.急性、慢性、分泌性中耳炎或化脓性中耳炎治疗不当，如药物剂量不足、疗程过短或菌种耐药。
2.婴幼儿急性中耳炎因主诉少、鼓膜厚，易误诊而未获合理治疗，致病变迁延。
3.中耳炎症后期，鼓峡或鼓窦入口因黏膜肿胀、增厚或肉芽、息肉生成而阻塞鼓峡，此时虽咽鼓管功能恢复，鼓室逐渐再充气，但中、上鼓室阻塞，局限于上鼓室的病变部位长期缺氧，且继续发展。
1.本病无典型症状患者可诉耳部不适，轻微的耳痛或耳后疼痛，听力下降，或有低热，头痛等。
2.部分患者近期（可在数月前）有过急性分泌性中耳炎、乳突炎病史。
3.鼓膜完整，外观似正常。仔细观察时可发现松弛部充血，或鼓膜周边血管纹增多，或外耳道后上壁红肿，塌陷。
4.乳突区皮肤无红肿，但可有轻压痛。
1.纯音听力测试：传导性或混合型听力损失。
2.鼓室导抗图：可为A型或为B型鼓室导抗图。
颞骨CT扫描对诊断有重要价值。可见乳突上鼓室内有软组织影，可有房隔骨质破坏，鼓室内亦可有软组织影。
1.婴幼儿不明原因发热时，宜仔细检查耳部，必要时做颞骨螺旋CT扫描。
2.成人耳部不适，或轻微耳痛，或不明原因的传导性听力损失，鼓膜外观虽无特殊改变，也应警惕本病而做相关检查。
由于本病一经发展为胆脂瘤时，则可引起脑膜炎、感音神经性聋、迷路炎等严重的颅内并发症，即使在药物的控制下，病变仍可发展，应尽早行专科检查和CT扫描。一旦确诊，即应行上鼓室开放术，彻底根除病灶。
文献参考：
蒋立新,改良完璧式鼓室成形术治疗上鼓室局限性阻塞性病变[J].中华耳科学杂志,,14（5）-.
蒋立新，上鼓室胆脂瘤的手术治疗,中国耳鼻喉头颈外科[J]，（3）-.
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