Max是一只10岁已绝育的雄性美国可卡犬，体重14.1kg。主诉右耳疼痛，耳内分泌物恶臭，已持续两个月。此犬耳炎长期反复发作。过去曾使用几次一到两周的含有硫酸庆大霉素、戊酸倍他米松和克霉唑的软膏来清洁耳朵。但这次右耳症状未见改善，问题一直存在。
体格检查和耳镜检查显示，右侧外耳道的整个垂直和水平腔道有明显的红斑伴随鹅卵石样增生。耳道内有脓性分泌物（图1）并且耳壁有溃疡区域。
图1.患犬耳道有脓性分泌物和溃疡区域
由于碎屑太多以致无法看清鼓膜，所以将患犬麻醉后进行右耳道管道灌洗。冲洗之后，右耳道可见红斑、溃疡和糜烂（图2）。左侧外耳道看起来总体正常，鼓膜完整。左耳道临床未见异常故未进行冲洗。
图2.冲洗后的右耳道
双侧耳内用棉签收集细胞学样本，玻片涂抹后染色镜检。左耳的样本只有少量耵聍碎屑和偶尔可见的角化细胞，这些都是非病理性结果。来自右耳的样本则出现炎性浸润和微生物（图3；油镜下倍放大）。
图3.患犬右耳的细胞学样本
根据以上信息，最有可能是哪种微生物？
金黄色葡萄球菌
中间葡萄球菌Staphylococcuspseudintermedius
绿脓假单胞菌
厚皮马拉色菌MalasseziaPachydermatis
正确答案C：绿脓假单胞菌
绿脓假单胞菌是的犬耳部感染病例治疗无效时的一种常见检查结果。其他见于外耳道炎的革兰氏阴性杆菌有变形杆菌、埃希氏大肠杆菌和克雷伯氏菌；不过这些细菌常常是与其他细菌同时被检查出来，尤其是中间葡萄球菌。值得注意的是，只有细菌培养才能鉴别到底是哪种细菌。
假单胞菌是机会致病菌，可在病变的耳道内过度增殖，通常是耳道内的正常菌群被抗菌治疗所抑制的时候。它并不是耳内的共生性细菌。临床上，假单胞菌耳部感染常出现大量脓性分泌物，细胞学检查可发现大型杆菌以及很多白细胞。这些动物耳道腔壁通常有明显的糜烂和溃疡，导致强烈的疼痛感。
绿脓假单胞菌性外耳道炎很难根治，这些病例可能会让宠物主人和兽医感到非常挫败。这些细菌对常用的局部和全身性抗生素通常具有耐药性，并且很容易产生新的耐药性。假单胞菌属对氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗生素的耐药性最弱。更多人选择外用抗生素药物治疗，因为这样可在提高药物浓度的同时使全身性副作用较少。
局部或全身使用糖皮质激素对于假单胞菌感染的外耳炎病例也有一定帮助，有时候两种方法都有用。糖皮质激素有止痒和抗炎作用，能够消除肿胀和增生性变化从而促进分泌物的排出和耳道通气。这样也有助于主人清洗耳道，提高宠物舒适度。
绿脓假单胞菌可能产生生物膜而导致外用的抗菌剂疗效降低。所以灌洗和清洁动物的耳道是必须的。通常使用含有Tris-EDTA的清洁剂，因为它能增强很多外用抗生素或存在协同作用。
最后，这个病例此前治疗未达到效果提示我们可能有耐药性的细菌菌株，或者未能找出耳炎的原发病因。一般认为细菌是继发性感染，就是细菌是在已经出现问题的耳道内产生问题。过敏、异物和寄生虫都是耳部疾病潜在的原发诱因。如果不找到原发因素，耳部感染将会反复发生。
宠医客课程最近有优惠活动，详情请咨询治疗白癜风得花多少钱白癜风早期有什么症状
