?患者男性，54岁，左耳听力障碍10余年。患者10年前无明显诱因出现左耳听力下降，伴耳鸣。医院诊治，发现耳内肿瘤，行活检考虑为良性肿瘤（具体不详），未行任何治疗。后症状逐渐加重，约7年前左耳听力完全丧失；1月前出现头晕，行走不稳。行头部MR检查发现：左侧颞部颅内外沟通肿瘤。查体：神清语利，查体合作。粗侧右耳听力正常，左耳听力完全丧失。其余未见明显异常。外院MR显示：左侧中颅底颅内外沟通肿瘤，考虑骨源性肿瘤。诊断为：中颅底骨源性肿瘤，建议择期手术治疗。
?手术者：许民辉?陈继川?李艮平?王旭辉?
图1患者术前CT可见颞骨中颅底巨大肿瘤，侵犯颞骨大部，尤其是岩部及乳突部，填塞外耳道。肿瘤向上突破中颅底进入颅内，压迫颞叶，致颞叶囊变。肿瘤质地不均，多钙化，囊变，空泡样变，强化明显。考虑为颞骨源性肿瘤，骨巨细胞瘤可能性大。
??图2?体位、切口及开颅情况：A.中颅底乳突联合切口，类似FischTypeB入路；B.盲袋式封闭外耳道；C.掀开皮瓣，显露乳突及颧弓，为ENT团队准备手术视野；D.外耳道、乳突、及岩骨外侧部分肿瘤切除，及重要解剖标志显露。（感谢大坪ENT团队，陈继川、李艮平二位主任鼎力相助）DuraofMid.Cranialbase中颅底硬膜；Endolymp.duct内淋巴导管；Ext.Audi.Canal外耳道；MastoidProc.乳突；Temp.M颞肌；Petrouspart：颞骨岩部；Zygo.Arch颧弓；
??图3?肿瘤显露及切除情况：肿瘤广泛破坏中颅底及其硬膜，突入颅内。中颅底解剖标志无法辨认，从上方视角、于肿瘤深面寻找颈内动脉风险极大。术中以血管超声确认部分颈内动脉走形，但最终难以显露近端，导致颈内动脉周围肿瘤少量残余。Condy.Proc.下颌骨髁突；Front.Lobe额叶；Front.Temp.dura额颞部硬膜；Mid.Cranialbase中颅底；MastoidProc.乳突；Temp.Lobe颞叶；Temp.M颞肌；Tumor肿瘤；
图4?硬膜修补及颅底重建情况
Artif.Dura人工硬膜；Dura：（残余）硬膜；MastoidProc.乳突；Temp.M颞肌；Temp.M.Flap带蒂颞肌瓣（修补乳突缺损）
图5?术后三维影像显示肿瘤切除及颅骨缺损情况
术后复查可见手术磨除骨质范围，岩骨颈内动脉外侧前方、下颌骨髁突内侧可见少量钙化（黄色箭头所示），考虑为肿瘤残余。半年复查，无进展迹象。颅内情况良好，颞叶囊变消失，脑组织复张良好。
发生于颞骨的病理上主要包含巨细胞的病变主要有两类：巨细胞修复性肉芽肿和骨巨细胞瘤，二者无论在临床上和病理上均难以区分。二者均为骨源性，有溶骨及骨质破坏表现，可广泛破坏颅底，累及诸多深部结构，尤其是颈内动脉，导致切除困难。而且，此二肿瘤均有较高复发率，彻底切除为其主要治疗方式。
颞下窝及翼腭窝为头颈部位解剖结构最为复杂的区域之一，且同时位于颅腔与头颈的交界部位，为神经外科、头颈外科、颌面外科共同
