.哌嗪蛔虫和蛲虫感染。对人体（尤其是儿童）具有潜在的神经肌肉毒性，应避免长期或反复过量使用。
.阿苯达唑蛲虫病易自身重复感染——治疗2周后应重复治疗1次。
.甲苯咪唑（1）蛔虫感染较重者服药后——蛔虫游走，造成腹痛或吐蛔虫，甚至引起窒息——处理：加用左旋咪唑。（2）腹泻者——应在腹泻停止后服药——因虫体与药物接触少，治愈率低。
.吡喹酮——血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、姜片虫病、绦虫及囊虫病。
. ①蛔虫病、鞭虫病、蛲虫病——首选：甲苯咪唑、阿苯达唑。 蛲虫——阿苯达唑； 吸虫、绦虫——吡喹酮。 钩虫——首选：三苯双脒。 ②抗贾第鞭毛虫病——甲硝唑。 ③抗卡氏肺孢子虫药——复方磺胺甲（口恶）唑；还有戊烷脒、伯氨喹（与克林霉素合用）。 ④抗弓形虫药——磺胺嘧啶+乙胺嘧啶。 .烷化剂——通过与细胞中DNA发生共价结合，使其丧失活性；或使DNA分子断裂，导致肿瘤细胞死亡。可损害任何细胞增殖周期的DNA，因此属于细胞增殖周期非特异性抑制剂： .氮芥——最早应用。用于：A.恶性淋巴瘤B.慢性淋巴细胞白血病C.小细胞肺癌所致的上腔静脉综合征
.环磷酰胺——恶性淋巴瘤——疗效显著； .塞替派——癌，灌注。 .卡莫司汀——脑瘤。——脂溶性大，能透过血-脑屏障进入脑组织。 .烷化剂典型不良反应：最常见——骨髓抑制：白细胞、血小板、红细胞和血红蛋白下降（例外：长春新碱和博来霉素）。出血性膀胱炎——环磷酰胺/异环磷酰胺。塞替派、白消安——高尿酸血症（预防：别嘌醇）。小结——烷化剂不良反应：呕吐致畸伤骨髓，口腔溃疡头发没。膀胱出血尿酸高，肝脏中毒害心肺。 .烷化剂用药监护（一）骨髓抑制：治疗前必须检査血象，如骨髓功能尚未恢复，应减少剂量或推迟治疗时间。对中性白细胞计数减少或由此带来的发热患者，应使用重组粒细胞集落刺激因子（G-CSF），必要时给予抗菌药。（二）应对口腔黏膜反应：局部应用硫糖铝-利多卡因-苯海拉明组成的糊剂，及氯己定口腔溃疡膜、口腔溃疡软膏。
.抗肿瘤药药液外渗的应对：（1）立即停止注射。（2）局部使用解毒剂：①地塞米松+利多卡因局部封闭，冷敷（禁忌热敷）。②氢化可的松琥珀酸钠，或5%碳酸氢钠+地塞米松，局部静注或多处皮下注射；③透明质酸酶+0.9%氯化钠，或透明质酸+地塞米松+利多卡因局部注射。
.应用环磷酰胺应监护膀胱毒性：（1）出血性膀胱炎——美司钠（美死啦）。多饮水。（2）尿酸性肾病——别嘌醇。补液、碱化尿液。 .顺铂/卡铂——非小细胞肺癌、食管癌、胃癌、卵巢癌、膀胱癌、恶性淋巴瘤、骨肉瘤及软组织肉瘤的首选药之一；卡铂——小细胞肺癌和头颈区鳞癌。 .奥沙利铂——胃肠道癌，结直肠癌的首选药之一。 .铂类不良反应：常见——消化道反应（恶心、呕吐、腹泻）、肾毒性、耳毒性、神经毒性、低镁血症；骨髓功能抑制、过敏反应。小结2——铂类不良反应：铂类呕吐和低镁，三种中毒伤骨髓。
.1.顺铂——恶心、呕吐、肾毒性和耳毒性较重，骨髓功能抑制相对较轻；2.卡铂——骨髓抑制较重，其他轻（骨头卡住了）；3.奥沙利铂——神经毒性（包括感觉周围神经病），可导致永久性感觉异常和功能障碍。铂类避免与其他有肾毒性、耳毒性或骨髓抑制不良反应的药物合用。 .卡铂——监护骨髓造血功能。
.奥沙利铂——神经系统毒性。遇冷可加重神经毒性，甚至可因咽喉痉挛而致严重后果——应避免受凉，如禁食冷饮（果汁）、接触凉物及避风等。 .注意选择适宜的溶剂：顺铂——0.9%氯化钠，注意避光；卡铂、奥沙利铂——5%葡萄糖溶液。
.博来霉素——间质性肺炎、白细胞减少。 .树碱——消化道肿瘤（胃、结肠、直肠癌）、肝癌、膀胱癌、白血病。毒性比较大（尿频、尿痛和血尿），不溶于水。 .依立替康、拓扑替康——引入亲水基团，具有水溶性，方便应用——大肠癌。 .依托泊苷——化疗指数较高——小细胞肺癌——首选药；单核细胞白血病。 .替尼泊苷——可透过血-脑屏障，脑瘤——首选药（卡莫司汀）。
.依立替康典型不良反应——迟发性腹泻（给药后5天，严重者致死）、骨髓抑制、乙酰胆碱综合征（早发性腹泻及出汗、腹部痉挛、流泪、瞳孔缩小及流涎——用阿托品治疗）。 .依立替康用药监护：（一）迟发性腹泻——治疗：高剂量洛哌丁胺（2mg/2h）。（二）监测血象——发热性中性粒细胞减少症（体温≥38℃，中性粒≤0.1×/L）——立即静滴广谱抗菌药。 .
一、烷化剂（4）
1.氮芥——最早。淋巴瘤/慢淋/小肺。2.环磷酰胺——淋巴瘤（出血性膀胱炎-美司钠）。3.塞替派——癌性体腔积液注射、膀胱癌灌注。4.卡莫司汀——脑瘤、脑膜白血病。（呕吐致畸伤骨髓，口腔溃疡头发没。膀胱出血尿酸高，肝脏中毒害心肺。）
二、铂类（3）
顺铂（肾耳毒）、卡铂（骨髓）、奥沙利铂（神经毒）（铂类呕吐和低镁，三种中毒伤骨髓）
三、抗生素（2）
丝裂霉素、博来霉素（间质性肺炎）
四、拓扑异构酶抑制剂（2）
I（喜树碱/羟喜树碱、XX替康——延迟性腹泻）II（首选：依托泊苷——小肺；替尼泊苷——脑瘤）
.干扰核酸生物合成的药物（抗代谢药） 作用特点：化学结构与体内某些核酸或蛋白质代谢物相似，从而影响或拮抗代谢功能——肿瘤细胞死亡。用于：急性白血病和恶性淋巴瘤；乳腺癌、胃肠道癌、绒毛膜上皮癌、骨肉瘤。
.干扰核酸生物合成的药物——嘌呤、嘧啶
干扰核酸生物合成药
记忆技巧
1.胸腺核苷酸合成酶抑制剂
氟尿嘧啶、卡培他滨
他胸前戴座佛
2.嘌呤核苷酸合成酶抑制剂
巯嘌呤、硫鸟嘌呤
嫖娼者，流氓
3.核苷酸还原酶抑制剂
羟基脲
核战争，还用枪？
4.二氢叶酸还原酶抑制剂
甲氨蝶呤、培美曲塞
双手美甲
5.DNA多聚酶抑制剂
阿糖胞苷、吉西他滨
多聚聚，有喜糖
.巯嘌呤——急性白血病及慢性粒细胞白血病急变期、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎。 .甲氨蝶呤---乳腺癌、绒毛膜癌、恶性葡萄胎、急性白血病、恶性淋巴瘤、蕈样肉芽肿、多发性骨髓瘤、卵巢癌、宫颈癌、睾丸癌、头颈部癌、支气管肺癌、软组织肉瘤、骨肉瘤等。 .甲氨蝶呤（1）影响生殖功能。（2）有肾功能异常时，大剂量疗法——准备好解救药：亚叶酸钙。 .阿糖胞苷----急性白血病，慢性粒细胞白血病的急变期。恶性淋巴瘤。
.蒽环类抗肿瘤抗生素典型不良反应：迟发毒性——骨髓抑制、心脏毒性（尤其多柔比星）、胃炎、脱发。
.抑制蛋白质合成与功能的药物（干扰有丝分裂药）机制——干扰微管蛋白装配，干扰有丝分裂中纺锤体的形成，使细胞生长停滞于分裂中期（M期）。 .长春碱类—长春碱、长春新碱、长春地辛和长春瑞滨。用于：白血病、淋巴瘤、乳腺癌和肺癌。 .长春碱类不良反应：骨髓抑制、消化道反应、神经系统毒性（四肢麻木、外周神经炎等）、血栓性静脉炎。避免日光直射。 .紫杉醇机制独特——作用于处于聚合状态的微管蛋白，妨碍纺锤体的形成，阻止细胞分裂，使细胞停止于G2/M期。 .高三尖杉酯碱机制——干扰核蛋白体功能，阻止蛋白质合成，对S期细胞更敏感。 .门冬酰胺酶——降解门冬酰胺，使瘤细胞缺乏此氨基酸，不能合成蛋白质 .长春碱类：神经毒性——四肢麻木，腱反射消失，腹痛和便秘、麻痹性肠梗阻。
.雌激素类——己烯雌酚和炔雌醇。机制：对下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈作用。用于：绝经后乳腺癌。不良反应较多。 .雌激素受体拮抗剂——他莫昔芬和托瑞米芬。机制——乳腺癌细胞胞浆内存在雌激素受体，他莫昔芬与雌激素竞争性结合雌激素受体，形成他莫昔芬-受体蛋白复合物，该复合物不能像雌激素与受体结合的复合物一样促使癌细胞的DNA与mRNA结合——抑制雌激素依赖性蛋白质的结合，最终抑制乳腺癌细胞的增殖。
.他莫昔芬——目前最常用——乳腺癌（雌激素受体ER、孕激素受体PR阳性，绝经前、后均可）、卵巢癌和子宫内膜癌。 .托瑞米芬——不良反应较少。
.芳香氨酶抑制剂——来曲唑、阿那曲唑。机制——抑制芳香化酶活性，阻断雄烯二酮及睾酮经芳香化作用转化成雌激素——抑制乳癌细胞生长。不能抑制卵巢功能，故不能用于绝经前乳腺癌患者。
.孕激素类——甲羟孕酮及甲地孕酮。 .雄激素类——丙酸睾酮。用于：乳腺癌，已基本被替代。 .抗雄激素类——氟他胺。用于：前列腺癌。典型不良反应： 1.急性毒性——恶心呕吐为主；氟他胺尚有食欲增强、失眠；2.迟发毒性
表13-5
调节体内激素平衡的药物主要不反应与禁忌症
药品分类
药品名称
急性毒性
迟发毒性
雌激素类
乙烯雌酚
恶心、呕吐
高钙血症、水潴留、血栓栓塞、子宫出血
抗雌激素类
他莫昔芬
恶心、呕吐
阴道出血、月经不调
孕激素类
甲地孕酮
注射部位疼痛
水滞留、高钙血症、黄疸
雄激素类
睾酮
无
男性化、水潴留、高钙血症、黄疸
抗雄激素类
氟他胺
恶心、呕吐、食欲增强、失眠
男子乳房发育
.他莫昔芬：可促进排卵，有导致怀孕的可能，未绝经妇女不宜应用。若必须使用，应+抗促性腺激素类药。（2）严格避孕，并不得使用雌激素类药避孕。（3）发现子宫异常出血，应立即进行检查。
酪氨酸激酶抑制剂——吉非替尼、厄洛替尼——阻断酪氨酸激酶的活性，抑制细胞增殖。适应证：非小细胞肺癌。.酪氨酸激酶抑制剂典型不良反应——最常见：皮肤毒性、腹泻。.酪氨酸激酶抑制剂用药监护：（1）皮肤毒性：皮疹、皮肤干燥和指甲异常。避免日晒，涂抹润肤露和含糖皮质激素软膏或口服氯苯那敏、阿司咪唑和氯雷他定。（2）腹泻：中、重度——口服洛哌丁胺。（3）间质性肺炎——罕见但可致命。（4）无症状的肝脏转氨酶AST及ALT升高。.单克隆抗体抗肿瘤药（单抗药）----最突出的优点——选择性“杀灭”：只对癌细胞起作用而对正常体细胞几乎没有伤害，大幅降低毒副作用。
.曲妥珠单抗、利妥昔单抗、西妥昔单抗——机制：在癌细胞膜外与生长因子竞争结合受体，阻断信号传递过程——阻止癌细胞生长扩散。.曲妥珠单抗——HER-2过度表达的转移性乳腺癌。.利妥昔单抗——滤泡性中央型淋巴瘤（CD20）。.西妥昔单抗——与伊立替康（拓扑异构酶I抑制剂）联用治疗表达表皮生长因子受体（EGFR）的转移性结直肠癌。
.贝伐单抗机制特殊：作用于血管内皮生长因子（VEGF），阻止内皮细胞增殖和新血管生成——“饿死癌细胞”。
.酪氨酸激酶抑制剂典型不良反应：淋巴瘤患者——严重的细胞因子释放综合征或肿瘤溶解综合征。.西妥昔单抗——皮肤反应（80%以上），其中约15%症状严重。.表皮生长因子受体（YEGFR）过量、B淋巴细胞表面高表达CD20抗原、雌激素受体阳性（ER）——先化疗，使肿瘤细胞凋亡，再使用单抗药。.注意单抗药综合征： 1.过敏反应：严重——立即永久停药，并即用肾上腺素、抗组胺药和糖皮质激素。2.曲妥珠单抗——心脏功能减退——心力衰竭、黏液栓子脑栓塞，甚至死亡。3.利妥昔单抗——细胞因子释放综合征：严重呼吸困难、发热、寒战、荨麻疹和血管性水肿。4.西妥昔单抗——严重的皮肤反应，必须中断治疗。只有当皮肤反应恢复到2级，才能重新进行治疗。如皮肤反应为第4次发生，或停药后无法缓解至2级，则永久停用。5.肿瘤溶解综合征——肿瘤细胞短期内大量溶解，释放细胞内代谢产物——高尿酸血症、高血钾、高血磷、低血钙和急性肾衰竭。 预防：放化疗前充分水化、利尿、碱化尿液、服用别嘌醇。
.抗肿瘤药
一、烷化剂（4）
1.氮芥——最早。淋巴瘤/慢淋/小细胞肺癌。2.环磷酰胺——淋巴瘤（出血性膀胱炎）。3.塞替派——乳腺癌、卵巢癌、癌性体腔积液的腔内注射、膀胱癌局部灌注、胃肠道肿瘤。4.卡莫司汀——血脑屏障——脑瘤、脑膜白血病。（呕吐致畸伤骨髓，口腔溃疡头发没膀胱出血尿酸高，肝脏中毒害心肺。）
二、铂类（3）
顺铂（肾耳毒）、卡铂（骨髓）、奥沙利铂（神经毒性）（铂类呕吐和低镁，三种中毒伤骨髓）
三、抗生素（2）
丝裂霉素、博来霉素（间质性肺炎）
四、拓扑异构酶抑制剂（2）
Ⅰ（喜树碱、羟喜树碱、XX替康-延迟性腹泻）Ⅱ（首选：依托泊苷-小肺；替尼泊苷——脑瘤首选）
2.干扰核酸合成
氟尿嘧啶、阿糖胞苷、巯嘌呤、甲氨蝶呤
3.干扰RNA转录
柔红霉素、X柔比星（心脏毒性）
多么温柔啊，令人放心。
4.影响蛋白质合成
（1）长春XX（神经毒性）（2）紫杉醇、多西他赛（3）高三尖杉酯碱（心脏毒性）（4）门冬酰胺酶
五、调节体内激素平衡 1.雌激素受体拮抗剂——他莫昔芬和托瑞米芬——乳腺癌（ER、PR阳性，绝经前、后均可）。 2.芳香氨酶抑制剂——来曲唑、阿那曲唑——绝经后。 3.孕激素类——甲羟孕酮及甲地孕酮——乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、肾癌。 4.抗雄激素类——氟他胺——前列腺癌。 六、分子和单克隆抗体靶向 1.酪氨酸激酶抑制剂——XX替尼——非小细胞肺癌 （皮肤毒性、腹泻） 2.单克隆抗体（单抗） （1）曲妥珠单抗（HER-2,乳腺癌，心功能减退） 利妥昔单抗（CD20，淋巴瘤，细胞因子释放） 西妥昔单抗（YEGFR，结直肠癌、皮肤毒性） （2）贝伐单抗（血管内皮生长因子VEGF，饿死）、 .多巴胺受体阻断剂——甲氧氯普胺。作用于延髓催吐化学感受区中的多巴胺受体——中枢性止吐。选择性差——锥体外系反应。与糖皮质激素联用，可增加疗效并减轻毒副作用。
.5-HT3受体阻断剂——昂丹司琼、格雷司琼、托烷司琼。机制——拮抗外周和中枢神经元的5-HT3受体，阻断胃肠道嗜铬细胞释放的5-HT与5-HT3受体的结合——止吐。 .5-HT3受体阻断剂高效选择性——无锥体外系反应和神经抑制症状。与糖皮质激素（地塞米松）联合应用——显著提高疗效。 .神经激肽-1受体阻断剂——阿瑞吡坦。——用于迟发性化疗所致恶心与呕吐。化疗后的急性、延迟性恶心或呕吐；尚可用于重度抑郁症（伴焦虑）。 .①轻度恶心与呕吐反应——口服多潘立酮、甲氧氯普胺；如效果不佳，可合用地塞米松或劳拉西泮。 ②严重呕吐——5-HT3受体阻断剂：XX司琼。 ③急性或延迟性恶心与呕吐——口服地塞米松，或与甲氧氯普胺、苯海拉明联用。 .（1）急性恶心与呕吐：24h内。最严重。 （2）迟发性恶心与呕吐：24h后。持续时间较长，可能与P物质有关。 （3）预期性恶心与呕吐：既往接受过化疗，再次接受化疗前出现。与化疗药无关，由精神心理因素主导的条件反射——止吐药无效。治疗：行为调节和系统脱敏。
.化疗药所致恶心与呕吐的分级，按频率：高度、中度、低度和微弱。 （1）高度致吐：频率大于90%——5-HT3受体阻断剂、地塞米松、阿瑞吡坦。 （2）中度致吐：频率31%～90%——5-HT3受体阻断剂、地塞米松。 （3）低度致吐：频率10%～30%——5-HT3受体阻断剂或口服地塞米松。 （4）微弱致吐——小于10%——可不治疗；或5-HT3受体阻断剂。
第十四单元 眼科疾病用药
.氯霉素（1）出现口腔苦味——可继续使用——氯霉素特性。（2）长期使用可引起视神经炎或视盘炎（特别是儿童）——应即停药，同时服用维生素C和维生素B。
.红霉素——沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。 ..氧氟沙星、左氧氟沙星——细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染。 .利福平——细菌性外眼感染，如沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病。治疗沙眼：6周。 .利福平可能引起白细胞和血小板计数减少，并导致齿龈出血和伤口愈合延迟等，应避免拔牙手术。
.四环素可的松——沙眼、结膜炎。长期频繁使用可致青光眼、白内障和眼部真菌感染；角膜、巩膜溃疡者用后可能会引起穿孔。淋球菌性结膜炎——全身及眼局部抗菌药。衣原体感染会导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎——口服阿奇霉素+局部滴眼剂（氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰钠）。细菌性眼内炎——结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。其中以玻璃体腔内注射最为重要； .抗眼部细菌感染药不宜长期使用——以免诱发耐药菌株或真菌感染。 .单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者——禁用四环素可的松眼膏剂。
.眼科给药的合理性:1.滴眼剂一次1滴即可。可每间隔2h给药1次；2.痊愈后持续用药48h；3.药液不可直接滴在角膜上；4.滴药后切勿用力闭眼，以防药液外溢。
糖皮质激素风险——诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊。尤其不能给尚未确诊的“红眼”患者开具此类药——可能是单纯性疱疹病毒感染。如使用此类制剂，不应当超过10日，并定期测量眼压。
.阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷——单纯疱疹性角膜炎。 .正常人眼压13～24mmHg，眼压增高，导致青光眼。 .开角型青光眼——首选：药物降低眼压。首选药——β受体阻断剂，或前列腺素类似物
.闭角型青光眼治疗：解除前房角关闭——激光或手术周边虹膜切除术，开放前房角。但在术前，需要药物来降低眼压和防止前房角关闭。
.拟M胆碱药——毛果芸香碱。闭角型——瞳孔缩小拉紧虹膜——前房角开放——降低眼压。开角型——收缩睫状肌——小梁网眼张开——房水外流管道开放——降低眼压。 .（1）暗适应困难，应告知需在夜间开车或从事照明不好的危险职业者。（2）滴眼后需用手指压迫泪囊部1～2分钟——避免吸收过多引起全身不良反应。
.肾上腺素受体激动剂——减少房水生成，增加房水外流。（1）地匹福林——肾上腺素的前药。（2）溴莫尼定——选择性α2受体激动剂。
.β受体阻断剂--卡替洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔——减少房水生成，促进房水引流和排出----降低眼压。卡替洛尔——不良反应：暗黑感、远视障碍、调节痉挛，长期用药可引起近视化倾向。
.甘露醇---高眼压症或需要手术的患者中，需要紧急降低眼压，可以应用20%甘露醇静脉滴注。 .前列腺素类似物——拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列素——松弛睫状肌，降低夜间的眼压作用强。 .拉坦前列素——使用注意：用药后虹膜颜色可能会加深。
.总结——治疗青光眼的药物 1.拟M胆碱药——毛果芸香碱 2.肾上腺素受体激动剂——地匹福林、溴莫尼定 3.β受体阻断剂——XX洛尔 4.甘露醇——紧急降眼压 5.XX前列素——降夜间眼压
..抗M胆碱类药：①阿托品——青少年（5岁以下）屈光检查。②托吡卡胺——时间短——眼底检査。③后马托品——时间较短——眼前节炎症——首选。 .α肾上腺素受体激动剂——去氧肾上腺素：散大瞳孔，但没有睫状肌麻痹作用。可用于鉴别闭角型/开角型青光眼（后者用此药后眼压不增高）。
.散瞳药用药监护：（1）滴药后压迫泪囊部2～3min，以免药物经鼻腔吸收而中毒。（2）散瞳后1～2h内不要开车。
.丙美卡因——刺激小——儿童。 .丁卡因——深度麻醉——眼科小手术前麻醉，如角膜缝线的拆除。禁用——眼球有穿通性伤口者。 .利多卡因——单用，或与肾上腺素合用。注入眼睑后——施行小手术；球后或球周注射后——施行眼球手术。
第十五单元 耳鼻喉科疾病用药
.硼酸——中耳炎、外耳道炎。3%硼酸乙醇——慢性外耳道炎——促使干燥。温度接近体温，切忌接触眼睛。 .2%酚甘油——鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎——（补充穿孔后，酚甘油有内耳毒性，可能导致耳聋！）。 .3%过氧化氢——化脓性中耳炎、外耳道炎。急性化脓性中耳炎——鼓膜穿孔前——2%酚甘油滴耳；鼓膜穿孔后——先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，再以抗生素滴耳。
.3%过氧化氢机制：A.使病原微生物蛋白质凝固变性；B.与微生物酶系统结合，干扰其功能；C.降低细菌表面张力，增加细胞膜通透性，造成溃破或溶解。
.硼酸滴耳剂典型不良反应——短时间刺痛感。 .高浓度过氧化氢溶液典型不良反应——对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成一疼痛“白痂”。 .鼓膜穿孔且流脓者及6个月以下婴儿禁用酚甘油滴耳剂。
.减鼻充血药——α受体激动剂——收缩鼻甲中的容量血管，减少鼻黏膜血流——缓解鼻炎引起的鼻塞。 .麻黄碱——作用比较持久而缓和。
.羟甲唑啉、赛洛唑啉——几分钟内发生作用，可维持数小时。
.羟甲唑啉、赛洛唑啉不适用于长期鼻塞者！为什么？答：使用频率过高（间隔不足3h）或疗程过长（3周以上）——鼻黏膜损伤——药物性鼻炎。
.1.分泌性中耳炎——抗菌药控制感染；减鼻充血药保持鼻腔及咽鼓管通畅。2.急性化脓性中耳炎——抗生素+减鼻充血剂。 3.慢性化脓性中耳炎：（1）单纯型——用3%过氧化氢溶液清洗外耳道及鼓室脓液，棉签拭干。然后抗生素滴耳。（2）骨疡型——引流通畅者，先予局部用药。引流不畅及局部用药无效者，手术。（3）胆脂瘤型 .减鼻充血药用药监护——警惕不良反应：高血压
第十六单元 皮肤科疾病用药
.林旦——与疥虫和虱体体表直接接触后，透过体壁，引起神经系统麻痹而死。 .克罗米通——特异性杀灭疥螨——麻醉疥螨的神经系统，使疥螨麻痹死亡。
.长期大量使用林旦——中枢神经系统毒性，诱发癫痫。 .皮肤寄生虫（疥疮、虱病）感染治疗药（头、面颈部不可用药） .为预防林旦对肝、肾功能及中枢神经系统的损害——在较大面积抓破处，最好不涂。 .硫黄长期大量局部用药，具有刺激性——用时勿接触眼睛；可引起接触性皮炎（皮肤发红和脱屑）。 .过氧苯甲酰——强氧化剂。遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并使皮肤干燥和脱屑。 .过氧苯甲酰——1.能漂白毛发——不宜用在有毛发的部位；与有颜色物品接触时，可出现漂白或褪色。2.避免用药部位过度日光照晒。 .异维A酸用于重度痤疮
.异维A酸—致畸作用——妊娠期、儿童不宜使用
.总结——痤疮治疗药的机制 1.过氧苯甲酰——强氧化剂； 2.壬二酸——直接抑制和杀灭细菌；抑制二氢睾酮；抗角质化； 3.维A酸——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新； 4.异维A酸——缩小皮脂腺；减轻上皮细胞分化；减少痤疮丙酸杆菌。 5.阿达帕林——与维A酸细胞核受体有较高亲和力，抑制白细胞化学趋化，抑制花生四烯酸转化白三烯。.痤疮治疗药典型不良反应——主要是异维A酸。皮肤或黏膜干燥、脱皮、鼻出血、头痛、肌肉与关节痛、血脂升高、肝脏转氨酶AST及ALT升高。妊娠期——自发性流产及胎儿发育畸形。
.针对痤疮的不同类型选择用药： 1.寻常型痤疮（皮脂腺分泌过多）——首选过氧苯甲酰。 2.轻、中度寻常型痤疮——维A酸。3.轻、中度，炎症突出——维A酸和克林霉素磷酸酯。4.中、重度，感染显著——阿达帕林凝胶，或15%壬二酸乳膏。5.痤疮伴细菌感染显著者——红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯。6.囊肿型痤疮——口服维胺酯胶囊，或异维A酸。
.规避痤疮丙酸杆菌的耐药性：尽可能使用非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰或壬二酸。外用抗生素的疗程为4～8周，一旦没有用药指征，应即停药。.维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有禁忌，应早、晚交替使用。
.立即小结——疥疮/痤疮用药 1.疥疮、虱病——林旦、克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯 2.痤疮 ①皮脂腺分泌过多——首选过氧苯甲酰。 ②轻、中度——维A酸。 ③轻、中度，炎症突出——维A酸、克林霉素磷酸酯。 ④中、重度，感染显著——阿达帕林，或壬二酸。 ⑤细菌感染显著——红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。 ⑥囊肿型痤疮——口服维胺酯或异维A酸。.浅部真菌病：皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹。.深部真菌病：皮下孢子丝菌病、着色芽生菌病。.多烯类：A.两性霉素B——抗真菌活性最强，唯一可用于治疗深部和皮下真菌感染。B.制霉菌素——对念珠菌属的抗菌活性较高。毒性大，不宜注射。
.丙烯胺类——萘替芬和特比萘芬。.吗啉类——阿莫罗芬——干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成。.吡啶酮类——环吡酮胺。使细胞膜的渗透性增加，钾离子和其他内容物漏出，细胞死亡。渗透性强，可渗透过甲板、渗入甲下，部分可进入甲床。.皮肤真菌感染治疗药用药监护：（1）在症状消失后需再持续治疗1～2周——防止复发。（2）在体、股、足癣尚未根治之前，禁止应用糖皮质激素，以免加重病情。
.外用糖皮质激素---醋酸氢化可的松、丁酸氢化可的松、地塞米松、糠酸莫米松、卤米松、醋酸曲安奈德.外用糖皮质激素作用特点——抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生。.外用糖皮质激素典型不良反应：1.加重用药局部的皮肤感染、皮肤萎缩、毛细血管扩张、接触性皮炎、口周皮炎、痤疮、色素沉着或减退及多毛。2.长期外用——激素依赖性皮炎。3.长期大面积外用强效、超强效糖皮质激素——系统性不良反应，如库欣综合征等。.外用糖皮质激素不应长期、大面积使用。A.婴儿尿布皮炎尤应慎用，应限于5～7日内。 B.儿童使用强效激素制剂，连续使用不超过2周。C.超强效激素制剂——只用于严重、顽固的皮炎、湿疹及银屑病皮损，且只能短期使用，皮损消退后即停药，再发再用。
.外用糖皮质激素用量尽量节俭——初始剂量宜小而停药应缓慢。 .外用糖皮质激素注意用药部位：1.面部和阴部——皮肤柔嫩及皱褶——低浓度、弱作用——丁酸氢化可的松。2.手掌足跖——强效——倍他米松或氯倍他索。
.皮肤科外用药物注意事项：（1）刺激性药物，如维A酸类制剂，应从低浓度、小面积开始，逐步递增至高浓度、大范围。（2）部位不同，吸收不同：A.前臂——涂布氢化可的松溶液，约1%被吸收，但在额部可高出6倍，在阴囊高出42倍；在跖弓则只有1/7。B.炎症性湿疹皮肤——吸收量增加；C.脱屑性银屑病——吸收屏障几乎不存在。D.外用糖皮质激素药之前，若能使皮肤的含水量增加，则药物的穿透可提高5倍。因此，最好能先将皮肤浸泡于水中5min左右，随即涂药。
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