病毒引起的感冒都不需要打点滴
内科(24种):包括普通感冒,病毒性咽喉炎,体温38℃以下的急性气管支气管炎,无水、电解质紊乱的非感染性腹泻,轻度结肠炎,无并发症的消化性溃疡,急性膀胱炎等。
解读:医院呼吸内科主任庄锡彬说,普通感冒都是病毒引起的,一般比较轻,根本需要打点滴。只有流感比较重时才需要输液,普通感冒只要对症吃药即可。在安徽省卫计委这份“清单”中的呼吸系统疾病,基本不用静脉输液。
“普通感冒多是由腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等病原体感染,主要表现就是打喷嚏、流鼻涕等,发热通常低于39℃,通常几天就可以好,甚至不需要吃药,更不用输液。”庄锡彬说,为治感冒输入静脉的药物如葡萄糖、盐,从饮食中就可摄取,只要能进食就没必要输液。
不过,庄锡彬也提醒,如果感冒时间长,合并发高烧,可能存在合并细菌、病毒双重感染,医生可能需要联合使用抗生素加抗病毒药物进行治疗。但也可以口服,没必要静脉注射。
此外有医生表示,有“炎症”的病中只有由细菌引起,用敏感抗生素才有效,而由病毒引起或由物理、化学因素的刺激所致的炎症,一般不需要使用抗生素。
一类切口较干净一般不用抗生素
外科(18种):包括体表肿块切除术后,轻症体表感染(无发热,血象正常),轻度软组织挫伤,老年性骨关节炎,慢性膀胱炎,慢性前列腺炎,前列腺增生,无合并症的肾结石,急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者,急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎,急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎,急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎等。
解读:“不管手术大小,一般在做完手术后,多数患者或家属会问‘要不要打消炎药’。”福建医科大学附属二院普外科主任周志平说,实际上80%的病人不需要输液,不需使用抗生素。例如体表肿块切除术后,一般不会对患者的身体造成很大感染,这样的切口属于一类切口,是比较干净的,根据国家有关规定也不使用抗生素。
不过,患者是否需要输液、使用抗生素,也不能一概而论。“人的个体性差异很大,主要还是根据临床指征来判断。”周志平说,以体表挫伤感染发炎来看,有些人可以不吃药,但有些人抵抗力差,可能会出现全身严重性感染,出现高热,这时就要输液,使用抗生素。
盆腔炎急性发作才有需要打点滴
妇科(7种):慢性盆腔炎,慢性子宫颈炎,无症状的子宫肌瘤,前庭大腺囊肿,阴道炎、外阴炎,原发性痛经,不合并贫血月经不调。
解读:解放军医院妇产科主任卢昆林说,这七种疾病不属于急性感染疾病,一般不需要打点滴。不过,以慢性盆腔炎为例,患者一旦出现急性发作,有发烧、腹痛时,不使用抗生素,症状得不到缓解,“不过慢性盆腔炎大多没有明显症状,不需要使用抗生素,用中药或中成药调理即可”。
另外,以常见的阴道炎为例,如果不是有明显细菌感染,通常都不会使用抗生素,只需外部局部用药。正常的阴道内有多种菌群,相互可以抑制,从而维持酸碱度平衡,保持健康。一旦体内注射入抗生素,就会破坏菌群平衡,容易让外来致病菌大肆繁殖,反而容易引发阴道炎症。
有专家表示,临床上妇科疾病若确实需要用抗生素,加上情况复杂,通常会去做细菌培养,看看对哪种抗生素比较敏感,再去使用,效果更好。
病毒性呼吸道感染连药都不一定要吃
儿科(4种):上呼吸道感染,病程3天以内,体温38℃以下,精神状态好;小儿腹泻病,轻度脱水可以口服补液者;毛细支气管炎,轻度喘息者;手足口病或疱疹性咽峡炎,无发热、精神状态好,血象不高者。
解读:福建医科大学附属二院儿科主任汪勇芬表示,这4种病确实可以不用输液。就拿儿童上呼吸道感染来说,上呼吸道感染可分为病毒性感染和细菌性感染两类,呼吸道的感染以病毒性为主,此类感染症状发生快,前面两三天发热等症状都会比较重,患者多喝水,保持一个良好的环境,再做一些简单的物理降温,两三天时间体温就会降下来,甚至有的连药都不一定要吃,都会自己好。所以,80%以上的上呼吸道感染患者是不需要输液的。
然而,是病毒性感染还是细菌性感染,患者及其家属多数时候是不懂的,但大多数患者及其家属会认为输液病情会好得比较快,于是主动要求输液。“门诊时常会遇到这样的情况,就是病患或者病患家属自己要求输液,你不给他输液,他还要你保证他没事,谁敢保证他没事。”汪勇芬说,保险起见,医生也会给病人输液,这就造成了“输液过度”。
“其实,如果是病毒性感染,输液并不会让它好得快,抗感染需要一个过程,38℃是肌体内自身调节抗感染最强的时候,那时候并不太主张把体温硬压下来。”当然,事无绝对,上呼吸道感染也有可能演变成肺炎,但在上呼吸道感染的初期,通常不需要输液。
汪勇芬提醒,如果发高烧超过一周,且白细胞总数高,体温一直降下不来这就可能是合并细菌感染,就要考虑输液。小儿腹泻,轻度脱水可以不用输液,但若出现反复呕吐,小便又少,皮肤比较干燥,嘴巴老觉得口渴等中度脱水症状,就要输液补水。
盲目的输液会给身体带来伤害吗?汪勇芬说,如果药物对症,一般是不会对身体有伤害,但上呼吸道感染输液中,有些医生可能会加入抗生素,导致抗生素滥用,增强病菌的耐药性,还可能干扰人体的正常防御功能。久而久之,就会形成难以控制的恶性循环,降低人体自身的免疫能力。
附:门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病
一、内科
1.上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎
2.急性气管支气管炎,体温38℃以下
3.支气管扩张无急性炎症者
4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期
5.肺结核(播散型肺结核除外)
6.间质性肺疾病无明显呼吸宭迫
7.慢性阻塞性肺疾病缓解期
8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹
9.高血压亚急症
10.慢性浅表性胃炎
11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻
12.单纯幽门螺旋杆菌感染
13.轻度结肠炎
14.无并发症的消化性溃疡
15.具有明确病因的轻度肝功能损害
16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病
17.急性膀胱炎
18.无合并症的自发性气胸
19.单纯的房早、室早
20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病
21.无特殊并发症的、阿尔茨海默病(老年痴呆)、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛
22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)
23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)
24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿
二、外科
1.体表肿块切除术后
2.轻症体表感染(无发热,血象正常)
3.轻度软组织挫伤
4.小型体表清创术后
5.浅静脉炎
6.老年性骨关节炎
7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症
8.闭合性非手术治疗的四肢骨折
9.慢性劳损性疾病
10.慢性膀胱炎
11.慢性前列腺炎
12.前列腺增生
13.无合并症的肾结石
14.精囊炎
15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者
16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎
17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎
18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎
三、妇科
1.慢性盆腔炎
2.慢性子宫颈炎
3.无症状的子宫肌瘤
4.前庭大腺囊肿
5.阴道炎、外阴炎
6.原发性痛经
7.不合并贫血月经不调(功血)
四、儿科
1.上呼吸道感染:病程3天以内,体温38℃以下,精神状态好。
2.小儿腹泻病:轻度脱水可以口服补液者。
3.毛细支气管炎:轻度喘息者。
4.手足口病或疱疹性咽峡炎:无发热、精神状态好,血象不高者。
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