警惕儿童急性中耳炎
前几日一个老年人到门诊来找我看病,抓药的时候催我快一点。我问他：“有什么事这么忙?”
“孙子耳朵流脓了，是中耳炎，要去打针。”
我说：“耳膜如果破了，很麻烦，要注意，免得影响听力。”说到这我想起我儿子小时候患过中耳炎，那是一个冬天的早上,在送儿子去幼儿园的途中，儿子跟我说：”爸爸，我耳朵疼。”我用手拉了一下儿子耳朵，儿子喊疼。我马上打电话给幼儿园老师，给儿子请病假，医院看医生，诊断急性中耳炎。当天给予抗生素治疗，下午就不痛了，第二天就去幼儿园了，不过当时还是按疗程治疗了五天。说到这就是告诉大家，我们要用心去听孩子说的话，仔细观察，像中耳炎的患儿，鼓膜破和不破有本质性的区别。
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耳朵的正常生理构造
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耳包括外耳、中耳和内耳三部分。听觉感受器和位觉感受器位于内耳。外耳包括耳廓和外耳道两部分。
内蒙和靠近西北因为风沙缘故，蒙古族等民族的人外耳道的皮肤上生有耳毛，对外界灰尘等异物的进入有一定的阻挡作用。
1、耳廓
俗话说：耳大有福。耳廓的外面有一个大孔，叫外耳门，与外耳道相接。耳廓呈漏斗状，有收集外来声波的作用。可是细心的朋友就会发现，现在有的小孩生下来就没有耳廓，这种需要做手术治疗（这种先天畸形在母体内发现不了）。
2、鼓膜
鼓膜为半透明的薄膜，呈浅漏斗状，凹面向外，边缘固定在骨上。外耳道与中耳以它为界。经过外耳道传来的声波，能引起鼓膜的振动。记得大家读小学课文应该记得发明家爱迪生有一天他在火车上做试验，列车突然倾斜，水里放着黄磷的罐子从架子上掉下来。罐子破碎，黄磷遇空气燃烧，周围成了一片火海。列车员史蒂芬森急忙跑过来，帮助他扑灭了火。但史蒂芬森大怒，向爱迪生打了几拳，有一拳头打在耳朵上，鼓膜破裂，爱迪生的耳朵从此再也听不到声音了。
3、内耳
内耳包括前庭、半规管和耳蜗三部分，由结构复杂的弯曲管道组成，所以又叫迷路。迷路里充满了淋巴，前庭和半规管是位觉感受器的所在处，与身体的平衡有关。
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急性中耳炎病因与发病机制
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主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，由各种原因引起的身体抵抗力下降，全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病（如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等），小儿腺样体肥大等是本病的诱因。致病菌进入中耳的途径如下：
1、咽鼓管途径最常见
A、在不洁的水中游泳或跳水，不适当的拂鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗以及鼻咽部填塞等，致病菌可循咽鼓管侵犯中耳。
B、婴儿哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经短而宽的咽鼓管流入中耳。
C、急性上呼吸道感染。
D、急性传染病期间。
2、外耳道鼓膜途径
因鼓膜外伤，不正规的鼓膜穿刺或鼓室置管时的污染，致病菌可从外耳道侵入中耳。
急性中耳炎（acuteotitismedia，AOM）是指48小时内突然发生的中耳急性炎性反应，可伴中耳积液，多数由细菌的急性感染引起。
临床表现：
耳区胀痛、听力下降以及伴有发热、头痛、乏力、食欲减退等全身症状，一旦鼓膜穿孔，可见脓液从耳中流出，此时肿胀的症状反而减轻。因乳突部骨膜的炎性反应，乳突尖及鼓窦区可能有压痛，鼓膜穿孔后渐消失。
若急性期未及时治疗或治疗不当，一旦转变为慢性中耳炎，不仅会导致听力下降，甚至会出现严重的并发症，多发群体儿童。
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急性中耳炎的并发症
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急性中耳炎的并发症：急性化脓性中耳炎，如果治疗不当常可并发乳突炎、面神经麻痹、局部脓肿以及化脓性脑膜炎等，要注意观察。如果患儿在治疗后体温继续升高，出现剧烈头痛、呕吐、脖子发硬、意识不清等症状，很可能并发脑膜炎，应及时治疗。
鉴别诊断：
1、外耳道炎及疖肿
常有外耳道损伤史，外耳道口及耳道内弥散性肿胀，有渗出浆性分泌物，晚期成疖肿有脓，分泌物没有黏液，耳聋不重是其特点。耳郭牵拉痛，耳屏压痛，有时候张口时耳痛，耳后淋巴结也可肿大。
2、大疱性鼓膜炎
常并发于感冒后，耳道深部剧烈疼痛，轻度的耳聋和耳鸣。一旦大疱破裂后，外耳道流出血性或浆液性分泌物，此时疼痛可缓解。检查可见鼓膜大疱，常呈圆形或椭圆形，疱壁较薄而柔软，也可在鼓膜的表面呈一个大血疱，有时候外耳道深处皮肤也有大疱形成。
3、耳带状疱疹
耳廓皮肤小水疱，鼓膜充血形成水疱，有剧烈耳痛，但无穿孔及流脓现象，听力损失不重，血常规白细胞不增多。该病还可能累计其他多根脑神经，产生各种神经病症，如面瘫、耳聋、眩晕等。
急性化脓性中耳炎的治疗：
A、局部用药
使用滴鼻药，常用的药物是0.5%~1%麻黄碱液滴鼻。鼓膜未穿孔时，使用3%酚甘油滴耳，可以减轻局部充血，并可止痛。如已穿孔，则需及早使用3%双氧水清洗外耳道脓液，并根据情况选用水溶性抗生素滴耳剂如氧氟沙星滴耳液。
B、控制感染
予以有效抗生素，目前急性化脓性中耳炎的主要致病菌为肺炎球菌和流感杆菌，因此青霉素为首选。如患儿就诊时病情较重或已用过青霉素类药物无效，则可选用广谱的头孢类抗生素。
C、鼓膜穿刺
鼓膜穿刺具有诊断治疗双重意义，通过穿刺了解鼓膜鼓室状态，抽出分泌物送细菌培养加药物敏感试验。
D、手术治疗
急性中耳炎经一般治疗后症状无好转，应及时行手术治疗。
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急性中耳炎的日常护理
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1、休息与运动
注意休息和减少活动量，提高机体抵抗力。
2、生活环境
室内保持空气流通。
3、卫生保健
发病期间注意耳部卫生，不挖耳，洗头和沐浴时可用干棉球塞住外耳道，谨防污水进入耳内，暂停水上运动。有分泌物流出时及时拭干外耳道，保持清洁。
4、饮食护理
饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜和水果。
5、心理护理
保持乐观心态，消除焦虑情绪，适当陪伴。
6、用药护理
指导病人正确使用滴耳液，按时使用抗病毒和抗生素的药物。
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急性中耳炎的防治措施
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1、加强身体锻炼，积极预防和治疗上呼吸道感染灶。
2、积极治疗鼻及咽部慢性炎症，如慢性扁桃体炎等。
3、禁用硬物掏耳，防止鼓膜损伤，注意保持耳内清洁。
4、预防鼓膜外伤，鼓膜外伤未愈或者陈旧性穿孔者不宜游泳，洗澡时须防止水进入耳内。
5、对小儿要避免着凉。哺乳喂水不要平躺，取半坐位，防呛咳。
6、加强营养，提供充足的蛋白质与维生素饮食。
注：在读医学院时，老师告诉我们很简单的检测方法，如果拉耳朵疼痛加重，就要考虑急性中耳炎。治疗要点：尽快用药、最少用五天抗生素。
中药治疗：在使用抗生素的基础上可以服用鱼腥草颗粒或者用开水泡金银花喝。切记此病发展快，以西药抗生素治疗为主。不要使用偏方，以免延误病情。
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