最近有人质疑猫的“特应性皮炎”的存在和使用，因为它在临床或组织病理学上与人或狗中定义较明确的特应性皮炎（AD）并不相似。此外，尚未确定过敏原特异性IgE在猫疾病中的确切作用。非跳蚤，非食物超敏性皮炎（NFNFHD），猫特应性样疾病和猫特应性综合症是最近出版物中描述该疾病的一些术语。但是，出于本文的目的，我们将继续使用AD。
关于猫在AD中的发病机理知之甚少，但是，就像在人和狗中一样，这可能是由于几种宿主（遗传学，免疫系统）与环境因素之间复杂的相互作用所致，从而使人们对环境过敏原敏感。家族易感性可能是一个因素。术语的最新变化使人们难以确定年龄，品种和性别偏爱的推论，但有些人建议雌性和某些品种（如阿比西尼亚人）的比例过高，并且临床征兆通常在头三年内出现。
患有AD的猫表现出慢性或复发性瘙痒症，并表现出几种常见的皮肤反应模式，包括过度抓挠导致脱发，粟粒性皮炎，头颈部瘙痒/剥脱和嗜酸性肉芽肿复合物（EGC）病变。头部和腹部经常受到影响，但是在身体的任何地方都可以发现病变。
特应性皮炎可发生在身体的任何部位。这只猫的病变位于（a）头部和（b）耳廓。皮肤刮擦，玻璃纸胶带制备和真菌培养均阴性。考虑到这只猫的病情严重，并证明有脓皮病，可以使用头孢维星和泼尼松龙（最初10mg，每24小时×5dPO）。
其他皮肤病体征，如足部皮炎和复发性外耳道炎也可能出现。可能同时出现上，下气道征象，包括哮喘。临床体征可能是季节性的或非季节性的。鉴于临床表现形式多样，鉴别诊断很多，但包括感染（细菌，真菌，包括皮肤癣菌病和病毒性疾病），其他过敏（跳蚤，食物，接触，蚊虫叮咬过敏），体外寄生虫（蜕皮病，十二指肠，线虫等）、瘤形成（包括上皮性淋巴瘤，肥大细胞肿瘤）和非肿瘤性结节性疾病（包括黄瘤，无菌性肾盂肉芽肿）。心源性掉毛在某些情况下可以模仿与瘙痒相关的病变，但是在排除了包括AD在内的所有瘙痒原因之后，仍然可以排除诊断。
01
主要诊断
1、临床体征和排除：AD的诊断基于慢性或复发性瘙痒病的病史和对治疗的反应，排除了其他瘙痒病，包括其他超敏反应（跳蚤和食物过敏），感染和尤其是体外寄生虫。
2、排除试验：根据病灶的历史，特征和位置，皮肤和/或耳部细胞学检查，需氧细菌皮肤培养，浅表和深层皮肤擦伤，毛发梳理，皮肤真菌培养，粪便检查，排除寄生虫的治疗试验，跳蚤控制的增加或增加，食品试验和/或组织病理学可能需要排除鉴别诊断
3、食品试验：值得注意的是，AD和食品过敏在临床上是相同的，因此在具有非季节性临床体征的猫中，排除食品过敏对于诊断至关重要。
02
二级诊断
1、显微镜检查可用于记录毛发发干断裂，并有助于排除其他引起脱发的原因。
2、应获得印记和/或带状细胞学，以鉴定继发性细菌或酵母菌过度生长/感染，这会使与AD相关的瘙痒症复杂化。
3、在排除其他瘙痒性疾病后，对免疫调节治疗（特别是皮质类固醇，环孢霉素和/或免疫疗法）的反应也可用于诊断疾病。
4、许多患有AD的猫通常会出现周围性嗜酸性粒细胞增多，但这与疾病的病因不一致或致病。
03
诊断说明
1、组织病理学取决于所采样的病变。通常发现是相对非特异性的，包括完整的，侵蚀的/溃疡的，表皮增厚的，具有浅表血管周围至间质的，混合的皮肤炎性浸润（淋巴细胞，肥大细胞，嗜酸性粒细胞，组织细胞）。组织病理学也可显示结节性至弥漫性肉芽肿性炎症，并伴有火焰状（胶原蛋白被嗜酸性粒细胞包围）和/或嗜酸性粒细胞性皮炎或脂膜炎。
2、还必须强调的是，皮内和血清过敏测试不被认为是AD的诊断测试，因为正常，健康的猫可以表现出阳性反应，而患有AD的猫则可能没有表现出阳性反应。
01治疗
1
初级疗法
一旦疾病被临床诊断，就可以进行皮内（IDAT）和/或血清过敏测试，以期确定致病性过敏原并指导制定过敏原特异性免疫疗法（ASIT）。关于ASIT及其引发猫的改善的机制的大多数建议是从对狗的研究和轶事发现中推断出来的。ASIT是唯一针对患者过敏原敏感性而定制的治疗方法，在大多数情况下，它被认为是安全有效
的。
尽管大多数皮肤科医生同意IDAT是识别狗中致病性致敏原的首选方法，但猫可能会产生“弱反应”，这可能会限制其使用。根据猫的病史为ASIT选择过敏原。免疫疗法的选择包括皮下注射和舌下过敏滴剂，尽管尚无标准化方案。皮下注射通常开始时（每天至隔日一次）频繁给药，但随后根据处方者的喜好和患者的反应每1-4周给药一次。舌下过敏滴剂通常每天长期给药一次至两次。免疫疗法可在给药后的头几个月内改善临床症状，但建议将其整整整整一年有效.在启动ASIT时可能需要其他速效疗法，但它们对ASIT功效的影响尚不清楚。通常认为ASIT具有很好的耐受性，很少发生严重反应。轻度注射部位反应，瘙痒恶化和过敏反应都是可能的，因此建议在每次给药后30分钟对猫进行监测。如果免疫疗法成功地治疗了猫的部分临床症状，建议继续进行终身治疗。
2
二级治疗
1、继发性细菌和/或酵母菌感染应使用适当的局部和/或全身性抗生素治疗。
2、跳蚤的侵扰和跳蚤过敏的发展可以加剧由于AD引起的瘙痒。在许多地理区域，建议全年保持跳蚤预防。3、在大多数情况下，避免环境变化通常被认为是不可能，不切实际和/或无效的。
4、皮质类固醇在猫AD的治疗中非常有用，尤其是在那些患有季节性疾病的人中。皮质激素通常是解决EGC病变所必需的，而与针对潜在AD的其他疗法无关。尽管猫比狗更能耐受类固醇，但副作用是可能的，并且随着时间的流逝，它们的有效性可能会降低（速激肽）。通常不建议使用可注射的类固醇激素，特别是对于AD的长期控制，因为无法根据患者的反应来调整剂量并具有更大的潜在副作用。口服泼尼松龙（1-2mg/kg/天），甲基泼尼松龙（1-2mg/kg/天），地塞米松（0.1-0.2mg/kg/天）和曲安西龙（0.1-0.2mg/kg/天）共同的选择。环孢菌素可用于猫AD的治疗。推荐使用环孢霉素的改良或微乳化形式，例如Atopica（Elanco），因为它们可以更好地吸收。
病灶要么得到很大改善，要么得到了解决，但是建议继续进行检查，寻找长期类固醇的替代品。如果猫在尝试其他诊断/治疗试验后仍对类固醇依赖，并且抗炎剂量的泼尼松龙成功预防长期复发，则可能是AD的诊断。图片由GaryD.Norsworthy博士提供。
猫中常用的抗组胺药和剂量
5、必需脂肪酸（EFA）在轻度病例中作为辅助治疗和/或由于任何原因而首选保守治疗可能会有所帮助。EFA有多种配方和给药方案，通常耐受性良好。在评估其有效性之前，应给宠主教育至少4-6周。
6、抗组胺药在轻度病例中也可能有一定益处。剂量建议看上面表格，通常看来大部分都是轶事。抗组胺药必须以推荐的剂量和频率持续服用才能最有效。建议在判断其有效性之前至少14天给予每种抗组胺药。重要的是要注意，最有效的抗组胺药可能因猫而异。
7、Oclacitinib（Apoquel?，Zoetis）是目前仅批准用于患有过敏性皮炎相关瘙痒症的狗的新药。它是一种janus激酶抑制剂，可阻断几种重要的引起瘙痒的细胞因子的作用。据报道，猫的标签外剂量为每14天一次0.4-0.6mg/kg，持续14天，随后每24天持续14天。在这项小型研究中，只有不到50％的猫看到该剂量方案有所改善，但未观察到临床上明显的副作用。建议进行基线全血细胞计数（CBC），化学检查和尿液分析。如果以较高剂量使用，建议定期（每2至4周开始）监测CBC。如果长期使用，请进行间歇性（每1-3个月）CBC，化学和尿液分析，直到发表概述其用途的其他研究为止。
3
治疗须知
1、考虑到猫的梳理习惯，潜在的副作用（尤其是皮肤的副作用）以及该病的典型多灶性，局部使用类固醇的频率较低。
2、通常每天使用类固醇，直到认为瘙痒得到良好控制为止，然后逐渐减少至每隔一天的剂量/疗程的最低有效剂量（或每周两次，最好与地塞米松和曲安奈德或除氢化可的松以外的任何局部类固醇一起每周两次），尤其是如果长期使用。
3、猫中皮质类固醇的潜在副作用包括多尿，多饮，体重增加，糖尿病，充血性心力衰竭，尿路感染，皮肤副作用（萎缩，皮肤脆性综合征）和医源性肾上腺皮质功能亢进。
4、如果长期使用皮质类固醇，建议每6-12个月进行一次CBC，化学检查和尿液分析（±尿液培养）以监测副作用。业主还应注意可能会导致心脏病/故障恶化的细微行为改变（例如躲藏）。
5、最初，环孢菌素的剂量为7mg/kg/天。通常需要几周的时间来减少瘙痒，但是一旦得到控制，就应尝试逐渐降低至最低有效剂量和频率。胃肠道副作用（呕吐，腹泻，食欲下降）可能在治疗过程的早期就被注意到，但通常是短暂的。建议在治疗前以及治疗后4-12周内以CBC和化学小组作为基线，以监测副作用。如果长期使用，建议每6-12个月进行一次CBC，化学检查，尿液分析（±尿培养）。
6、通常仅在缺乏临床疗效的情况下才建议在狗中使用环孢菌素水平，并且在猫中对环孢菌素的使用还没有得到很好的描述。
7、理想情况下，接受环孢素治疗的猫在使用前应为FeLV/FIV阴性。据报道，接受环孢素治疗的猫患有致命的弓形虫病。使用环孢菌素之前的弓形虫滴度可用于鉴定血清反应阴性的猫，如果猫在治疗过程中出现血清反应阳性，则可能发展成严重甚至致命的感染。
8、建议将环孢霉素的猫饲养在室内％，不要喂食生肉，并禁止打猎。如果环孢霉素上的任何猫生病，则应考虑弓形虫病的可能性。
9、抗组胺药通常具有良好的耐受性，但会引起镇静，过度兴奋和/或行为改变，应通过降低剂量/频率或停用药物来解决。
10、在实验诱发的哮喘和肥大细胞增多症的猫中，使用0.5–1mg/kg的剂量q12h长达1个月对Oclacitinib的耐受性良好。
4
预后
尽管必须进行终生治疗，但大多数猫AD患者均可长期成功治疗。长期预后随疾病的严重程度和所采用的治疗方案而异。
Favrot,C.,Seffan,J.,Seewald,W.,etal.()Establishmentofdiagnosticcriteriaforfelinenonflea-inducedhypersensitivitydermatitis.VetDermatol23,45–50.
Hobi,S.,Linek,M.,Marignac,G.,etal.()Clinicalcharacteristicsandcausesofpruritusincats:amulticenterstudyonfelinehypersensitivity-associateddermatoses.VetDermatol22,–.
Last,R.D.,Suzuki,Y.,Manning,T.,etal.()AcaseoffatalsystemictoxoplasmosisinacatbeingtreatedwithcyclosporineAforfelineatopy.Vet
Dermatol15,–.
Moriella,K.A.()Felineatopyinthreelittermates.VetDermatol12,–.
Noli,C.,Foster,A.,RosencrantzW.(eds)()VeterinaryAllergy.Wiley-Blackwell,Chichester.
预览时标签不可点