技术︱石门县人民医院：全县首例后腹腔镜下
近日，中科白癜风医院泌尿外科成功开展了全县首例后腹腔镜下右肾部分切除术，彰显了医院在泌尿外科腔镜技术上的强劲实力。
患者皮某，64岁，因活动后心悸、胸闷、气促6年余，再发加重半月余入住该院心血管内科。完善各项检查后，64排CT显示右肾混杂密度灶，怀疑错构瘤可能性大。请泌尿外科会诊，确诊为右肾错构瘤，有手术指征，即转入泌尿外科。继续给予控制血压、改善循环、降脂、改善肺通气、护胃等对症治疗。
围绕患者手术与否，医务人员颇费思量：如果不及时做，随着瘤体增大，破裂大出血，会危及生命；如果行开放手术，创伤大，出血多，恢复慢，且开放手术下，由于肾动脉显露困难，难以单行肿瘤切除，需将整个肾脏切除才能将整个瘤体切除，而这将可能给患者带来长期透析或肾移植的风险。经反复讨论和沟通，科室决定行后腹腔镜下肾部分切除术。该手术是以后腹腔镜为基础的手术方法，既可为患者彻底切除肿瘤，又可最大限度保留正常肾单位，同时获得与肾根治性切除术相当的肿瘤控制效果。与传统开放手术相比，具有创伤小、恢复快、放大手术视野及操作更精细等优点。
切除的瘤体
但手术困难及风险也摆在了眼前：需要精确游离、暂时性钳夹像手指大小的肾动脉；并且手术要在钳夹肾动脉30分钟内腹腔镜下迅速完成肿瘤切除、肾脏创面缝合，否则可能导致肾脏缺血——再灌注损伤，这对术者腹腔镜操作熟练程度的要求极高。精心准备后，科主任何本林副主任医师和主治医师谢国欧挑战新技术，术中密切配合，顺利为患者行后腹腔镜下右肾部分切除术，仔细检查后示肿瘤切除完整。术后继续给予抗感染、止血等治疗。标本病检回报示：右肾错构瘤，术前术后诊断完全一致。经一段时间治疗和调整，患者心悸、胸闷、气促等自觉症状消失，10天后出院。
相关链接肾脏肿瘤病变常可无症状，一般在体格检查如B超或CT检查时被意外发现。随着人们对健康的重视及CT、MRI的广泛应用，肾脏小肿瘤基本可以得到早期诊断，加之人们观念的转变，越来越寻求创伤小、恢复快、又安全又完全的手术方法，目前，国内外各泌尿外科中心对肾脏肿瘤研究成果表明，对体积较小的肾肿瘤行后腹腔镜肾部分切除术，不仅能保留患者的部分功能，而且可以获得与肾根治性切除术相当的肿瘤控制效果，受到了医患的推崇。
后腹腔镜手术适应症：
1、肾脏良性肿瘤；
2、单侧肾脏恶性肿瘤、直径小于4厘米，位于肾脏表面者；
3、孤立肾恶性肿瘤，直径小于5厘米；
4、双侧肾脏恶性肿瘤，直径小于5厘米；
5、肾脏肿瘤伴慢性肾功能不全者。
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