今天早晨第一个来的孩子，一进门，他妈妈就焦虑地问：3周前左侧急性中耳炎刚好没多久，昨晚说右耳朵又开始疼了，杨大夫，您给看看，这孩子怎么老得中耳炎啊？
我问：除了耳痛，整个耳鼻喉，还有其他不舒服的吗？比如鼻塞、流鼻涕、咽痛……
孩子妈妈：鼻子没什么不舒服的，不堵、也没什么鼻涕。但是昨天说吃东西的时候嗓子疼。
孩子补充：我一打哈欠，耳朵就疼。
我先用鼻镜检查了他的鼻腔情况，还算理想，没有急性感染，然后用电耳镜检查完双侧外耳道及鼓膜，外耳道洁畅、无红肿、无疱疹，鼓膜色泽良好，标志存在，无充血及积液。这个耳朵状态可以说还不错。单从鼻镜和电耳镜检查结果来说，无法解释他的耳痛，于是，我拿起了压舌板。
张嘴、压舌头、“啊~~~~~~”，收工。
这个孩子初步诊断为：急性扁桃体周围炎。
这是一个比较容易被临床医生误诊的疾病，常常被错误诊断为：急性扁桃体炎/急性咽炎。而这三者其实是有明显差别的。急性扁桃体周围炎若处理不当，可以进展为“扁桃体周围脓肿”，进一步发展可能合并出血、咽旁脓肿、喉水肿、喉炎、咽旁间隙感染、败血症、脓胸等严重并发症引起严重并发症。那么，什么是急性扁桃体周围炎？
（下图是网络上找来的扁桃体周围脓肿的示意图，这个程度比扁桃体周围炎还要更甚一步，因为脓肿形成，所以膨隆更明显，大家也更容易将其与普通的急性扁桃体炎进行区分。）
扁桃体周围炎：由于扁桃体隐窝（特别是扁桃体上隐窝）被堵塞，引流不畅，其中细菌或炎性产物破坏上皮组织，向隐窝深部发展，穿透扁桃体包膜，进入扁桃体周围间隙形成蜂窝织炎，即扁桃体周围炎，继之形成脓肿，称为扁桃体周围脓肿。也就是说，腭扁桃体周围间隙的急性化脓性感染在脓肿尚未形成之前,称为扁桃体周围炎,一旦病变没有控制住，继续发展形成脓肿，则称为扁桃体周围脓肿。
脓肿尚未形成时的急性扁周炎阶段，症状相对较轻，常有咽痛、放射性耳痛（此例患者就以单侧耳痛为主诉来诊，实际耳朵没毛病），至于体温，倒不一定升高，体温正常者不在少数，而一旦周围炎没有及时得到控制，进展到扁桃体周围脓肿阶段，则大多具有患侧咽痛,语言不清,软腭红肿隆起有波动感,悬壅垂水肿等典型表现，并且多数情况下会累及翼内肌导致出现张口受限的症状。
由于扁桃体周围炎多为兼性厌氧的溶血性链球菌致病，故应首选青霉素类药物疗效较好。
扁桃体周围脓肿常见的并发症为咽侧间隙感染,咽旁脓肿、出血等。罕见的并发症有下行性坏死性纵隔炎、Lmierre综合征等。这两种并发症虽极少见,但一旦发生病情凶险,进展迅速,死亡率高达40%,应引起广大临床医师的高度重视，尽量在疾病发病初期就能及时控制，避免产生严重并发症。这种治疗绝对是先下手为强、后下手遭殃。
接诊此病例的心得：
1、临床诊断应该尽量明确，不要一说耳朵疼，耳屎都还堵着呢，掏也没给掏，外耳道、鼓膜啥也看不到就直接想当然给下个“急性中耳炎”的诊断。
2、不要头痛医头、脚痛医脚。说耳痛，不要止步于耳部检查，应该将耳鼻咽喉进行系统检查，这个病例，尽管耳痛，但实际是由于扁桃体周围炎导致的耳部牵涉痛。类似于心绞痛引发牙痛，你去摁着牙齿使劲治，卵用没有。要有全局意识。凡事要多想一想还有没有其他可能，下诊断仔细一些、谨慎一些，多数情况下会让自己、也让病人少走一些弯路。
3、保持学习的热情。这个不展开讲了。
乃杨赞赏
